병원·의원·약국까지 서류 없이 실손보험금 자동 청구 수령

 

출처: 금융감독원

 

🏥 병원·의원·약국까지! 실손보험 서류 없이 자동청구 가능 (10월 25일 시행)

2025년 10월 25일부터 실손보험 청구 전산화 2단계가 시행됩니다.
기존에는 병원·보건소 등 일부 기관에서만 가능했지만,
이제는 전국 대부분의 병·의원과 약국까지 보험금 자동 청구가 가능해집니다.

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1️⃣ 실손보험 청구 전산화란?

‘실손보험 청구 전산화’란
병원에서 진료받거나 약국에서 약을 조제받은 후,
보험금 청구를 자동으로 전송해주는 시스템입니다.

즉,

• 병원 방문 후 영수증 제출할 필요 없이
• 스마트폰 앱이나 홈페이지를 통해
• 보험금이 자동 청구되는 구조입니다.

서류 제출 없이, 병원 창구 방문도 불필요합니다.

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2️⃣ 시행 시기 및 범위

• 시행일: 2025년 10월 25일
• 확대 범위: 의원·약국까지 포함
• 총 요양기관 수: 104,541개
• 연계기관: 10,920개 (10.4%)

구분전체 요양기관연계기관연계율

1단계 (병원·보건소)	7,822개	4,290개	54.8%
2단계 (의원·약국)	96,719개	6,630개	6.9%
합계	104,541개	10,920개	10.4%

1단계 시행 이후 1년 만에, 의원과 약국까지 확대되며
모든 요양기관을 대상으로 전국 단위 청구 전산화가 실현됩니다.

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3️⃣ 실손24 앱으로 간편 청구 가능

이제 병원에 방문하지 않아도,
‘실손24 앱 또는 홈페이지(silson24.or.kr)’에서 바로 보험금을 청구할 수 있습니다.

청구 절차는 아래와 같습니다.

로그인 → 보험계약 조회 → 병원 선택 → 진료내역 선택 → 청구서 작성 → 전송 → 완료

특히 회원가입 없이,
휴대전화 본인인증만으로 이용이 가능합니다.

청구 시에는 계산서, 진료비 세부내역서, 처방전 등
모든 서류가 자동으로 보험사로 전송됩니다.

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4️⃣ 병원이 연계되지 않았다면?

이용 중인 병원이나 약국이 아직 ‘실손24’에 등록되지 않았다면
앱 내에서 ‘참여 요청하기’ 기능을 통해 직접 요청할 수 있습니다.

또는, 해당 의료기관이 사용하는 EMR(전자차트) 업체가
‘실손24’와 연동되어 있다면
별도의 절차 없이 자동 연결됩니다.

현재 기준으로 EMR 참여율은 전체의 50.8% 수준입니다.

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5️⃣ 디지털 소외계층 위한 ‘제3자 청구’ 기능

고령층이나 디지털 이용이 어려운 분들을 위해
‘제3자 청구’ 기능이 함께 제공됩니다.

이 기능을 활용하면,
자녀나 보호자가 대신 보험금 청구를 진행할 수 있습니다.

또한 ‘나의 자녀 청구’ 기능을 통해
미성년 자녀의 보험금도 보호자가 직접 청구 가능합니다.

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6️⃣ 네이버·토스 등 플랫폼에서도 청구 가능

2025년 11월부터는
네이버, 토스 등 주요 플랫폼에서도 실손보험 청구가 가능합니다.

따라서, 별도의 앱 설치 없이
플랫폼 내에서 병원 예약 → 진료 → 보험금 청구까지 한 번에 처리(One-stop) 할 수 있습니다.

예시)

• 네이버에서 병원 예약 → 진료 후 보험금 자동 청구
• 카카오맵에서 ‘실손24 참여병원’ 검색 및 연동

또한, 플랫폼을 통해 청구 시 포인트 캐시백 이벤트도 함께 제공됩니다.
(보험금 청구 후 포인트 적립 및 추첨형 네이버페이 포인트 지급)

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7️⃣ 실손24 참여 병원 확인 방법

• 네이버·카카오맵에서 ‘실손24’ 검색
• 실손24 홈페이지 내 ‘참여병원 검색’ 기능 이용
• 미참여 기관은 ‘연계 요청’으로 직접 신청 가능

※ 병원이나 약국이 실손24에 연계되지 않아도
보험사가 임의로 의료정보를 수집하거나 저장할 수는 없습니다.
이는 보험업법상 금지 조항으로, 위반 시 형사처벌 대상입니다.

 

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